肥満・肥満症

• 健康診断で、BMIや腹囲（おなか周り）の数値を指摘された
• 体重とあわせて、血糖・血圧・コレステロール・肝機能の異常も指摘された
• 食事や運動を見直しているが、思うように体重が減らない
• 食事量や生活習慣があまり変わっていないのに、体重が増えてきた
• 病気や服用中の薬が、体重増加に関係していないか気になる

体重が増える背景には、食事や運動だけでなく、睡眠、加齢、体質、生活環境など、さまざまな要因が関係しています。
一方で、病気や服用している薬が原因となって体重が増えることがあり、これを「二次性肥満」といいます。代表的なものは次のとおりです。

• 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンが不足する病気）
• クッシング症候群（コルチゾールというホルモンの作用が過剰になる病気）
• 薬の影響（ステロイド薬、一部の精神科の薬やてんかんの薬、一部の糖尿病の薬など）

二次性肥満では、原因となる病気の治療や薬の見直しが重要です。体重の増え方や症状、服用中の薬などから二次性肥満が疑われる場合は、ホルモン検査などを行います。

食事量や生活習慣があまり変わっていないのに短期間で体重が増えた場合や、筋力の低下、あざができやすいなどの皮膚の変化をともなう場合は、早めにご相談ください。なお、服用中の薬は自己判断で中止しないでください。

まず、これまでの体重の変化、食事や運動などの生活習慣、これまでにかかった病気、服用中の薬などを確認します。そのうえで、肥満に関連する健康障害がないか、体重増加の背景に病気などが隠れていないかを調べます。
主に次のような診察・検査を行います。

• 身長・体重・腹囲（おなか周り）の測定
• 血圧の測定
• 血液検査（血糖、コレステロール・中性脂肪、肝機能、腎機能、尿酸など）
• 尿検査
• 必要に応じて心電図
• 必要に応じて腹部CTによる内臓脂肪の評価
• いびきや日中の眠気などがある場合は、ご自宅でできる睡眠時無呼吸症候群の簡易検査

診察や検査の結果、さらに詳しい検査や専門的な治療が必要と判断した場合は、適切な医療機関と連携して診療を進めます。

治療の基本は、食事や運動などの生活習慣を見直すことです。
無理な減量ではなく、一人ひとりの生活や健康状態に合わせて、続けられる方法を考えていきます。二次性肥満の場合は原因となる病気の治療や薬の見直しを行い、糖尿病・高血圧・脂質異常症などがある場合は、それらの治療もあわせて進めます。
肥満症では、まず3〜6か月で現在の体重から3%以上減らすことが一つの目安です。たとえば体重80kgの方では約2.4kgです。わずかな減量でも、血糖値や血圧、脂質などの改善につながることがあります。
BMI 35以上の高度肥満症では、合併する病気などに応じて、現在の体重から5〜10%の減量を目標とします。