脂質異常症

健診でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘されても、症状がないため、そのままになっていませんか。

脂質異常症は、気づかないうちに動脈硬化を進めることがあります。磐田市の磐田としたかクリニックでは、脂質の数値だけでなく、心臓や血管の病気のリスク、糖尿病や甲状腺の病気などの背景も確認し、一人ひとりに合った治療を考えます。

健診でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された（「要再検査」「要受診」など）
食事や運動に気をつけても数値が改善しない
若いころからコレステロールが高い、家族にも高い方がいる
家族に若くして心筋梗塞や狭心症になった方がいる
高血圧や糖尿病、甲状腺の病気がある
動脈硬化が進んでいないか気になる
お薬を飲むべきか、今の治療を続けるべきか迷っている
以前治療していたが、途中でやめてしまった

脂質異常症とは

血液中のコレステロールや中性脂肪のバランスが、基準から外れた状態です。
以前は「高脂血症」と呼ばれていました。主に次の3つのタイプがあります。

LDLコレステロール（いわゆる悪玉）が多い
増えすぎると血管の壁にたまり、動脈硬化を進めます。
HDLコレステロール（いわゆる善玉）が少ない
余分なコレステロールを回収する働きがあり、低いと動脈硬化のリスクが高くなります。
中性脂肪（トリグリセライド）が多い
体のエネルギー源ですが、食事や飲酒の影響を受けやすい数値です。

診断の目安（日本動脈硬化学会の基準）

検査項目	基準
LDLコレステロール	140mg/dL以上
HDLコレステロール	40mg/dL未満
中性脂肪（空腹時）	150mg/dL以上
中性脂肪（随時）	175mg/dL以上

LDLコレステロールが120～139 mg/dLの場合も「境界域」として、ほかの病気や危険因子を踏まえて評価します。
これは病気を見つけるための目安で、治療で目指す目標値とは異なります。基準を超えた方すべてに、すぐお薬が必要になるわけではありません。

脂質異常症が続くとどうなるの？

LDLコレステロールが高い状態が続くと、血管の壁にコレステロールがたまって動脈硬化が進み、心筋梗塞や狭心症、動脈硬化が原因となる脳梗塞につながります。高血圧や糖尿病、喫煙が重なると、その危険性はさらに高まります。
一方、中性脂肪が非常に高い場合は、動脈硬化とは別に、急性膵炎を起こすことがあります。
高い値を指摘された場合は、放置せず早めにご相談ください。強い腹痛や繰り返す嘔吐がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

脂質異常症の原因

食べすぎ、脂肪や糖分の多い食事、飲酒
運動不足、体重の増加
体質や遺伝
加齢や閉経
甲状腺機能低下症、糖尿病、腎臓病などの病気
ステロイドなど、一部のお薬の影響

やせている方や、食事に気をつけている方にも起こります。生活習慣だけが原因とは限りません。

病気やお薬による二次性脂質異常症

病気が原因の場合は、脂質の数値だけでなく、背景にある病気への対応も必要です。
たとえば甲状腺機能低下症が原因の場合は、甲状腺の治療によってコレステロールが改善することもあります。

当院では、内分泌内科の視点からも原因を確認します。服用中のお薬は自己判断で中止せず、お薬手帳などでお知らせください。

家族性高コレステロール血症

生まれつきLDLコレステロールが高くなりやすい、遺伝性の病気です。
若いころから高い状態が続くため、早い時期に心筋梗塞や狭心症を起こすことがあります。

治療前のLDLコレステロールが180 mg/dL以上だった方、若いころから高い状態が続いている方、家族に同じ病気や若くしての心筋梗塞・狭心症がある方では、この病気の可能性も確認します。アキレス腱の厚みなども、診断の手がかりになります。

数値だけで診断するものではありません。過去の健診結果やご家族の病歴が分かれば、診察時にお知らせください。診断された場合は、ご家族の検査も大切です。

当院での診察・検査

健診結果や治療前の数値、家族歴、食事・飲酒・喫煙、服用中のお薬を確認します。

血液検査で脂質の値を確認し、必要に応じて血糖・HbA1c、肝機能、腎機能、尿検査、甲状腺ホルモンなどを組み合わせ、隠れた原因や関連する病気がないかを調べます。

また、次の検査で動脈硬化がどのくらい進んでいるかを確認できます。

頸動脈エコー

首の血管を超音波で見て、血管の壁の厚さやプラーク（コレステロールなどのかたまり）の有無を調べます

ABI検査

腕と足首の血圧を比べ、足の血管が狭くなっていないかを調べます。血管のかたさ（血管年齢）も分かります

心電図

心臓の状態を確認します

いずれも体への負担が少ない検査です。すべての方に同じ検査を行うのではなく、状態に応じて選びます。
院長は総合内科専門医・循環器専門医の資格を持ち、総合病院の糖尿病・内分泌内科でも診療に携わってきました。動脈硬化の予防と、脂質異常の背景にある病気の両面から診療します。

脂質異常症の治療

一人ひとりの目標を決めます

治療の目的は、検査値を下げることだけでなく、将来の心筋梗塞などを防ぐことです。
同じLDLコレステロールの値でも、年齢や性別、血圧、血糖、喫煙、腎臓病の有無、これまでの心臓・血管の病気によって、治療の必要性や目標値は大きく異なります。
おおまかな目標は次のとおりです。

患者さんの背景	LDLコレステロール
心筋梗塞などを起こしたことがなく、危険性が低い方	160 mg/dL未満
心筋梗塞などを起こしたことがなく、危険性が中程度の方	140 mg/dL未満
糖尿病、慢性腎臓病、足の動脈硬化（末梢動脈疾患）などがある方	120 mg/dL未満
糖尿病に合併症や喫煙などが重なる方	100 mg/dL未満を考慮
動脈硬化による脳梗塞を起こしたことがある方	100 mg/dL未満（病状により更に低い目標を考慮）
動脈硬化による心筋梗塞・狭心症を起こしたことがある方	当院では原則55 mg/dL未満

心筋梗塞や不安定狭心症など（急性冠症候群）を起こした後は、LDLコレステロールを従来より低く管理することで、心筋梗塞や脳卒中などの再発をさらに減らせることが、大規模な臨床試験で示されています。当院では、海外の診療指針やこうした研究結果を踏まえ、動脈硬化による心筋梗塞・狭心症を起こしたことがある方は、原則として55 mg/dL未満を目標にしています。

年齢が上がるほど心筋梗塞などを起こす危険性は高くなるため、同じ数値でも、年齢によって目標が変わります。ただし、年齢だけで決めるものではありません。若い方でも、家族性高コレステロール血症などでは早めの治療が必要です。一方、高齢の方では、持病、体力、生活状況、服用中のお薬、治療への耐えやすさなども考慮して目標を調整します。

生活習慣の改善

治療の基本は、食事、運動、体重管理、禁煙、節酒です。高くなっている脂質の種類によって、食事で見直す点が異なります。

LDLコレステロールが高い方
脂身の多い肉、バター、生クリームなどに含まれる飽和脂肪酸のとりすぎを見直します。魚や大豆製品を取り入れ、野菜、海藻、きのこなどから食物繊維をとることも大切です。
中性脂肪が高い方
食べすぎに加え、甘い飲み物やお菓子、主食のとりすぎ、飲酒を見直します。非常に高い場合は、禁酒や脂肪の制限など、状態に応じた対応が必要です。

当院では、管理栄養士による栄養指導を行っています。「何をどのくらい食べればよいか」「外食が多い場合はどうするか」など、普段の食生活に合わせて、続けやすい改善方法を一緒に考えます。

ウォーキングなど、無理なく続けられる運動を日常生活に取り入れます。心臓病や足腰の痛みがある方は、適した運動を相談しながら進めます。

体重が多い方は、無理のない減量を目指します。喫煙している方は、心臓や血管の病気を防ぐために禁煙が大切です。

お薬による治療

生活習慣を見直しても十分に下がらない場合や、心筋梗塞などの危険性が高い場合は、お薬を使います。お薬が必要かどうかは、数値だけでなく、心臓・血管の病気の危険性や動脈硬化の検査結果も踏まえて判断します。家族性高コレステロール血症の方などは、早い段階からお薬が必要になることがあります。
中性脂肪は、お酒や甘いものを控える、体重を減らすといった生活習慣の見直しで下がりやすい数値です。また、空腹時の中性脂肪が150～499 mg/dL程度の方に、中性脂肪を下げるお薬を一律に使っても、心筋梗塞や脳卒中を減らす効果ははっきりしていません。そのため多くの場合は、お薬を追加せずに生活習慣の改善で経過をみながら、LDLコレステロールの管理を優先します。
ただし、心筋梗塞や狭心症を起こしたことがある方など一部の方では、LDLコレステロールを十分に下げたうえで、追加の治療を検討することがあります。また、空腹時の中性脂肪が500 mg/dL以上など非常に高い場合は、急性膵炎を防ぐため、生活習慣の改善とあわせてお薬を検討します。
お薬の種類は、脂質の状態、持病、ほかのお薬との飲み合わせを踏まえて選びます。治療開始後も、血液検査や診察で効果と安全性を確認します。
数値が改善しても、お薬の効果で保たれている場合があります。自己判断で中止せず、気になる症状やお薬への不安があればご相談ください。お薬の必要性は、経過をみながら見直します。

関係する病気もまとめて診療します

脂質異常症は、高血圧や糖尿病、肥満などと重なりやすい病気です。当院では、内科・循環器内科・糖尿病内科・内分泌内科として、これらをまとめて診療し、心臓や血管の病気の予防に取り組みます。

受診について

健診でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された方は、症状がなくてもご相談ください。

通常診療は予約不要です。健診結果や過去の検査結果、お薬手帳をお持ちのうえ、受付時間内にお越しください。
食事を済ませていても、受診を先延ばしにする必要はありません。LDLコレステロールなどは食後でも評価できる場合がありますが、中性脂肪は食事の影響を受けます。空腹時採血が必要な場合は、診察後に適切な採血のタイミングをご案内します。
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